■ 건설기술자 등급 인정 및 교육 ․ 훈련 등에 관한 기준   [별지 제4호서식]

건축사회	담 당	과 장	본협회	담 당	팀 장	결재

신고자료 경정신청서

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접수번호

접수일

실명확인

처리기간

10일

신청인

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생년월일

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신청사항

(✔표시)

[  ] 참여기간    [  ] 참여사업명    [  ] 발주자    [  ] 직무분야    [  ] 전문분야

[  ] 공사종류    [  ] 담당업무      [  ] 공  법    [  ] 직    위    [  ] 기    타

관련증빙

자료(✔표시)

[  ] 건설기술인 경력변경신고서(｢건설기술 진흥법 시행규칙｣ 별지 제14호서식)

[  ] 경력확인서(｢건설기술 진흥법 시행규칙｣ 별지 제12호서식)

[  ] 국외 경력확인서(｢건설기술 진흥법 시행규칙｣ 별지 제13호서식)

[  ] 경력확인서 또는 국외 경력확인서 확인업체의 인감증명서(인감증명서가 신고된 경우 제외)

[  ] 인감증명서‧본인서명사실확인서 또는 전자본인서명확인서(대리인신청 또는 우편신청에 한함)

[  ] 기  타 :

건설기술

경력증

미반납 사유

수신요청

[  ] 자택전화   [  ] 회사전화   [  ] 휴대전화   [  ] 문자(휴대전화)   [  ] 전자우편   [  ] 문서

건설기술인 등급 인정 및 교육 ․ 훈련 등에 관한 기준 제15조의 규정에 따라 신고자료 경정신청서를 제출합니다.

년      월      일

신청인(본인)

(서명 또는 인)

○○○○○ 협회장 귀하

첨부서류

관련증빙 자료

수수료

｢건설기술 진흥법 시행규칙｣ 제18조제7항에 따른 수수료

유의사항

1. 건설기술인 본인이 작성하고 서명한 후 직접 제출하거나 대리인이 제출할 수 있습니다.

2. 대리인 신청 또는 우편신청 시 신고자료 경정신청서 및 관련 증빙자료에 신청인 본인의 인감을 날인하여야 합니다.

3. ｢본인서명사실 확인 등에 관한 법률｣ 제2조제3호 및 제4호에 따른 본인서명사실확인서 또는 전자본인서명확인서를 제출하고 서명을 한 경우 인감증명서와 인감을 날인한 것으로 인정합니다.

4. 경정결과에 따라 등급이 재산정되어 변동될 수 있으며 반납하지 않은 경력증의 부정사용(분야변경 또는 등급하락 이전 경력증의 사용을 말합니다) ․ 대여(자격 또는 경력증) ․ 도용 또는 거짓신고 등은 관련규정에 따라 처분을 받게 됩니다.

대리신청인

성명

(서명 또는 인)

생년월일

연락처

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]